四川省人民医院冯强：精索静脉曲张不可怕

10月28日是第23个世界男性健康日，倡导健康生活，保障男性健康，成都生殖专科医院开展了男性健康服务周活动，以专家亲诊、疑难会诊、直播答疑、社区义诊、健康讲座等多种形式进行。

本期，特邀四川省人民医院泌尿外科副主任医师、我院男科特邀会诊专家冯强，就男性朋友们关心的精索静脉曲张 相关问题，与大家一起聊聊。

问、 什么是精索静脉曲张？

答： 精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，形状像“蚯蚓样 ”，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男 性不育的常见原因之一。 因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。

精索静脉曲张示意图(图自网络，侵必删)

问、 一般有哪些症状？

答： 精索静脉曲张比较特殊，患者大多数无明显症状， 仅在查体时才被发现。

一些病人可感觉患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。

还有一些严重的病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。

问、 怎么诊断？I、II、III度是指？

答： 精索静脉曲张通过体格检查、超声 基本上可以确诊。

目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级：

亚临床型： 病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时均不能摸到曲张的精索静脉，但经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。

I度： 阴囊外观正常，患者平静状态下触诊精索时摸不到曲张的精索静脉，仅在患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可摸到曲张的精索静脉。

II度： 阴囊外观正常，患者平静状态下即可摸到曲张的精索静脉。

III度： 患者站立时即可看到扩张的精索静脉在阴囊皮肤突出，如团长蚯蚓，患者平静状态下容易摸到曲张的精索静脉。

问、 程度越严重，不育风险越高？

答： 一般来说精索静脉曲张越严重、病程越长，局部温度上升越高，代谢产生的有害物质越多，理论上对精子影响也就越大， 不育也会更严重。

但具体到每个人还是会有特殊情况，像有些人III级曲张仍然能生育，有些人轻微曲张就已经不育了，因此不能一概而论。

问、 哪种情况需要手术？

答： 手术是目前治疗精索静脉曲张最有效的治疗方法。我们通常会根据患者年龄、精索静脉曲张严重程度、临床症状、精液质量、对生育的要求等决定是否手术及采用何种手术方式。

不过，如果是精索静脉曲张伴有明显症状，包括睾丸、腹股沟、会阴部等部位的坠胀、疼痛等，经保守治疗改善不明显，仍明显影响生活质量者， 推荐考虑手术治疗。

问、 目前医院开展的手术方式是？

答： 目前，成都生殖专科医院实施显微镜下精索静脉曲张结扎术，这是效果最好一种手术方式，即借助显微镜技术在腹股沟管的精索内找到精索静脉，将其切断并结扎的方法。

手术基本优点为在显微镜下可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能。

故术后复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式 。并且具有切口小且隐匿 于阴毛内，不影响美观，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短 等优点，被认为是临床金标准。

手术医生为患者实施精索静脉曲张结扎术

问、这种手术难度大吗？

答：成都生殖专科医院在显微镜下的精索静脉曲张结扎术已经非常成熟。这个手术的难度在于一定要专业的外科大夫以极其精细的操作，抽丝剥茧、披沙拣金似的把曲张的静脉从众多的静脉里挑出来，一根根地截断。让患病部位关闭原有的侧支血管，开放启用新的侧支血管。

如果病情严重，多的时候有些曲张的静脉高达几十根，这对手术台上的医生而言，是个不小的挑战。手术医生最大的优势就是能做到心细、眼准、手稳，不错、不漏。能有效地减轻患者病症，并阻止复发。

问 、术后需要注意什么？

答： 为了最大限度地促进伤口愈合与恢复，建议术后空出一周的休息时间。多躺少站。 术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。

术后应禁欲2-4周。 术后切口有轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。不吸烟饮酒，饮食易清淡，不吃辛辣的食物，注意蛋白质的摄入。

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