感染新冠肺炎男性生育力会下降？怎么评估生育力

由于新冠病毒对睾丸组织的潜在损伤，应关注男性患者住院期间及后期随访中睾丸病变的风险，尤其是对年轻男性患者的生育能力进行评估并适当干预。

2月中旬，有媒体曾报道：南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等关注到一部分新冠患者出现肾功能异常甚至损伤。在验证新冠攻击靶点在肾脏高度表达的同时，他们还意外发现这类靶点在睾丸中的蛋白质和mRNA表达几乎是人体内高的，包括间质细胞和输精管细胞。

结果显示，在ACE2阳性的精原细胞中，与病毒复制、传播相关的基因上调，而与精子产生相关的基因下调;在ACE2阳性的间质细胞和支持细胞中，与细胞连接和免疫有关的基因上调，与线粒体与繁殖有关的基因下调。

综上，该论文提出在新冠病毒面前，睾丸是一种高危器官。一旦感染，生精功能就会受阻甚至受损。

对此，有业内医生给出的三点解答更为明晰地解释了个中原委：

01、男性生殖细胞存在新冠病毒受体

新冠病毒与SARS冠状病毒的受体结合途径相似，均通过ACE2受体(血管紧张素转换酶2)入侵细胞。仅从病毒受体方面分析，同济大学研究发现，新冠病毒更易感染亚裔男性。新冠病毒是否影响生育，取决于生殖细胞是否表达其受体。

研究发现，人类睾丸支持细胞和间质细胞均表达ACE2[1]。也就是说，睾丸细胞在时刻召唤着体内的新冠病毒。

02、新冠病毒可能损害男性生殖功能

◆ 人体内难道没有屏障能阻止病毒和生殖细胞的相遇，避免这场孽缘吗?

◆ 男性体内确实存在血睾屏障、血附睾屏障，但是，有用吗?

新冠病毒与SARS相似，对SARS患者的研究结果提示，病毒可能穿过屏障，或者通过激发免疫反应，引起睾丸炎，严重可致无精。

在当前的疫情下，生命安全始终是第一位的。目前尚无新冠病毒引起不育的报道，但感染后的不育可能不会立刻被发现。

然而，理论上新冠病毒是可能导致不育的。

03、备孕准爸爸感染新冠病毒怎么办

如果罹患新冠病毒，建议3-6个月后复查精液。若损伤小，没有明确的睾丸炎症状，可能不会严重损伤生精功能。就像腮腺炎病毒，若没有导致睾丸炎，可能影响并不大。而对于高危感染人群，建议先在精子库冻精。

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院张辉对男性生育力评估情况

其中“男性生育力”由男性性功能和精液质量两方面共同决定，

同时还应包括生殖性激素、染色体分型等进行综合评价。

解决男性不育的终极目标是胎儿的娩出，而绝非单纯精液参数的改善，而评估的结果，将直接影响到夫妇中的男方可以直接或继续尝试自然受孕，还是需要接受进一步治疗，并对治疗提供方向。

常规的生育力检查，勃起能力评估检查

1.无法勃起，以致无法插入阴道

2.维持，无法维持勃起，未插入或插入未射精即疲软，以致无法阴道内射精。

3.排卵期“ED”平时正常，在女方排卵期前后或当时勃起困难，无法性生活。

射精功能障碍评估

1.射精时间和射精方向异常

2.不射精症

特殊类型评估检查

1.生殖器发育异常：尿道下裂

2.各种原因导致的性欲减退所导致性生活频率低，阴茎勃起不应期延长导致在排卵期性交次数减少

性功能障碍检查评估

1.勃起功能国际问卷

2.性功能障碍检测

1.实验检查：血、尿常规，激素，空腹血糖，血脂，肝肾功能

2.特殊检查：

特殊检查：夜间阴茎勃起监测(NPT)

阴茎硬度监测、阴茎肱动脉血压指数(PBI)、阴茎海绵体血管活性药物注射(ICI)、阴茎血流检测、彩色双功能超声检查(CDU)、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影、神经电生理检测。

男性精液质量与生育力评估

1.体格检查，全身体格检查和生殖器检查

2.精液常规检查

精液特殊检查

1.精子形态分析

2.精浆生化

3.精子低渗肿胀实验

4.顶体酶监测5.

精子凋亡

其他检测与生育力评估

1.内分泌激素检测FSH， LH，T， PRL， E2 ，InhB。特别是抑制素B能较特异性的反映睾丸sertoli细胞的功能，并以此说明睾丸的生精能力。2。染色体检查 2.染色体检查 “Y”染色体微缺失检测3.

3.睾丸活检

三、其他检测与生育力评估

1.超声检查 超声检查提供了影像学依据，可明确睾丸、附睾、输精管、精索、射精管、前列腺、精囊是否有病变，并可反映睾丸血流和生殖道是否有梗阻表现等。

2.其中精索静脉的检查尤其重要，是否有曲张及曲张的程度对判断其对精液质量的影响有很高的临床指导意义。

四、男性生育力评估的注意事项

1.按照精液参数对男性不育的分类仅是对精液参数的基本评估，无法据此对男性不育作出病因诊断。男性生育力评估的时间

2.以前是以同居未避孕未育一年或35岁以上妇女6个月经周期没有怀孕才考虑进行，现在认为评估可以随时进行，主要取决于夫妇对生育的要求，尤其是有家族遗传疾病史或怀疑一方有生育方面问题的。

3.对第一次精液检查正常，配偶没有问题的，考虑到精液参数波动性，可继续试孕2个月，2月后仍未孕再进行一次精液常规分析

4.如近期有感染，发热，劳累者，考虑身体状况导致精液质量异常，需在身体状况恢复后再次复查。

5.精液检查参考值是一个通常标准，据此可以初步判断患者的生育力，但也有的高于此标准而不育，低于此标准仍生育了的特殊情况。

6.尽管上述男性生育力以性功能和精液质量为主要标准，但仍涉及一些值得深入研究的地方。比如生育力的评估究竟是以男性本身为单位，还是以夫妻双方作为绑定的单位，多发性流产夫妇的男方，其生育力如何判定?

总之，在临床诊治中，应对男性进行综合的生育力评价，而不是只关注精液参数。解决男性不育的终极目标是胎儿的娩出，而绝非单纯精液情况的改善，要综合性生活情况，女方生育能力，精液质量等共同进行评估，并给予相应的治疗。

四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院专注两性健康35年，是一家专业的专科医院，专业的医生团队。拥有多年的就医经验。获得广大社会口碑好评，获得同行里面认可。在生殖健康领域处于高水平地位。帮助更多需要帮助的人，拥有一个健康的身体。

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