男性无精子症就一定会不育吗？

发布时间：2020/5/15

解决男性生育问题从不可能到可能

有一位31岁的小伙子，在老家医院诊断为梗阻性无精症。

精液里居然没有精子!这个结果让小伙子及其家人来说都有些难以接受。夫妻俩尝试过试管，但没有成功。

后来，他得知四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院(简称：四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院)在这方面成绩显著，就马上来院治疗了。

小伙子检查完后就排期住院做手术了，接着服药调理，3个月后小伙子就查到了精子，但质量不是很理想，坚持小半年的药物治疗后，小伙子爱人怀孕了!

这样的例子很多很多，以往这样的患者只能去做试管婴儿，实现从「不可能」到「可能」的，正是近十多年来兴起的男科显微外科技术。

显微外科手术不同传统的泌尿外科手术，是一项能达到细微操作和精细缝合的外科技术，使外科手术从宏观领域扩展到微观领域。显微外科在男性生殖疾病诊治中得到了广泛应用、发展与完善，大大提高了手术的精准度与成功率，大的优势在于：解决男性生育难题。

强显微外科团队让手术成为艺术

2005年，四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院与国际同步，率先引进显微外科技术用于治疗男性不育症相关疾病。2006年，基本确立男性不育症显微手术治疗流程。

多年来，四川省生殖健康研究中心附属生殖专科医院形成了以北京朝阳医院田龙博士为学科带头人，以四川省人民医院冯强主任及我院张红英主任等为骨干的显微外科技术团队，专注于开创男性不育症治疗的多种男科显微外科技术和研究项目。

男科显微外科手术是对技术、体力及脑力的高挑战手术，在显微镜下，手或手指的微小动作将被放大10-25倍。在这样的「微观」手术下，细节决定了手术的成败。

比如，男科显微外科手术持针动作十分讲究，因为手术中针尖不是传统锥形，持针时要拇指和食指拿捏针持，时刻保持针持尖部朝上。既要选择合适的位置，又要灵活调整针的方向。过近夹针无法进行组织缝合，并且容易损伤尖部，过远夹针则控针不稳。

图片源自Philip S. Li《Microsurgery for Fetility Figure》

再比如，显微镜下缝合打结这一基本功技术，需要显微镜下手眼的配合。显微外科手术是对手术医生要求很高的技术，用Marc Goldstien的名言来说就是「只有小器官，没有小手术」。

我院一例显微外科手术实施中

男性不育患者的希望

显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，尤其对以下几类男性不育症有突出表现：

1、精索静脉曲张

在35-40%的原发性不育和75-80%的继发性不育中可以发现精索静脉曲张，我院采用显微外科方法，经腹股沟下径路进行精索静脉曲张分支结扎术，可使睾丸内温度恢复正常，伴随精液的指标上升及Leyding细胞功能提高。

经过我院数千例手术案例发现，60-80%患者术后精液质量明显提高。

2、梗阻性无精子症

大部分造成不育的梗阻都是医源性或其他明确病因，如幼年时期的疝气修补术、睾丸固定或鞘膜积液切除术造成的输精管损伤也是造成梗阻的重要原因。

显微外科技术应用大大提高了输精管或附睾管梗阻手术的修复成功率，输精管结扎术后或其他医源性损伤形成大部分输精管梗阻都可以通过输精管吻合术复通。在一些先天性异常或继发性的附睾管梗阻病例中，则需要行输精管附睾吻合。

1、输精管吻合术

目前，输精管吻合术的金标准是显微外科多层吻合技术。随着显微外科技术的发展和手术精度的提高，双层或多层吻合使输精管对合更为准确，再通率和怀孕率分别提高到93.7%和78.7%。

2、输精管附睾管吻合术

输精管附睾管吻合术是所有显微外科手术中具挑战性、具有技术含量的手术。人的输精管内径约为300μm，附睾管内径约为150μm，所用缝线的直径小于15μm，大概是头发丝的1/4。输精管附睾管吻合术选择纵向套叠法操作，其再通率可达90%。

冯强主任与张红英医生共同实施显微外科手术

3、取精子术

部分睾丸功能衰竭病例不能通过药物或手术方法解决，就需要进行精子提取(SR)用于体外受精(IVF)，抽取精子联合辅助生育技术是一种治疗选择。

值得注意的是，不育是一对夫妇的共同问题，男女双方都应该接受评估以决定合适的治疗方案。通过药物或手术，绝大部分男性不育是可以被治疗的，从而获得自然致孕或者通过辅助生育技术致孕。每对夫妇的目标和需要的个性化评估始终是影响治疗方案定夺的重要因素