成都泌尿外科硕士研究生高靖闲:青少年精索静脉曲张怎么办?

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

本文作者：高靖闲(泌尿外科 硕士研究生)

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精索静脉曲张曲张的高发人群

精索静脉曲张多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%-20%，占男子不育人群的35%，尤其见于经常增加腹压的男性，例如经常剧烈运动者、呼吸困难患者、经常便秘患者，以及站立工作时间久者，通常以左侧发病为多。

实际上，精索静脉曲张早在儿童和青少年时期就已经开始，在青春期达到发病高峰。据近年的医学科学研究发现，精索静脉曲张在男性儿童中发病率约为2%-11%、青少年约为9.5%-16.2%。

精索静脉曲张的症状

多数患者可无临床症状，仅仅在体检或者成年后发现不育症时发现，有临床症状的精索静脉曲张患者主要症状是阴囊部坠胀不适感和隐痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失，有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。

其发病比较隐秘，症状总体来讲较轻。往往患者因部位隐私，羞于告知家长，这就造成了精索静脉曲张逐渐发展，甚至发展为重度。

精索静脉曲张的危害

精索静脉曲张由于患侧睾丸血流不畅，静脉血液滞留，阴囊温度比正常侧高0.6-0.8℃，睾丸发生缺氧，CO2蓄积，造成局部血液中睾丸代谢产物增加，致使精子数量进行性减少甚至丧失，形态异常，活力低下，精液质量下降，进而导致男性不育。

青春期更要多加留意

青春发育期是生殖系统发育的关键时期，然而精索静脉曲张会导致睾丸的血液循环障碍，这就严重阻碍了睾丸的健康发育，对今后的生育造成了很大的影响。

但青少年的精索静脉曲张往往处于轻微状态，处于中度以上的患者所占比例很少。很多患者早期通过简单的自我检查可以发现。青少年自己或者家长可定期进行检查，具体方法是站立位观察阴囊皮肤是否能看到蚯蚓状的迂曲团块。能看到迂曲团块要高度怀疑为精索静脉曲张。

如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到迂曲团块;或者患者屏气(增加腹压)能摸到迂曲团块也应引起充分的警惕，前往医院就诊，如果判断不清又有怀疑时，也可到医院请专科医生诊断。

即使患有精索静脉曲张，也不必过分紧张，因为有大约一半的青少年患者可以通过保守治疗调理好甚至有自愈的可能，如穿特殊内裤、适量减少剧烈活动以及治疗引起腹压增高的原发病。

什么情况下需要考虑手术治疗

按照新的专家共识，如下5种情况应考虑手术治疗：

①中重度精索静脉曲张;

②患侧睾丸容积低于健侧20%者;

③睾丸生精功能下降;

④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;

⑤双侧精索静脉曲张。同时，对于青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病，这对治疗具有至关重要的作用。

精索静脉曲张是青少年男性的一种常见病，长期不予重视，可能会影响睾丸的发育，严重者甚至影响生育功能，建议家长或者青少年自己引起足够的重视，可以在家进行简单的自我检查，对于有症状或者发现异常者，应该前往正规医院请专科医生诊治，做到“早发现，早治疗”，尽量避免严重后果的发生。

高靖闲 泌尿外科 主治医师

硕士研究生，从事泌尿外科工作十余年，先后在四川省人民医院、北京大学男科中心进修学习。对泌尿外科、男科常见病、多发病的诊断及治疗有丰富的临床经验，擅长男科各项手术以及泌尿外科的前列腺等离子电切术、输尿管镜钬激光碎石术等。

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